Pin
Send
Share
Send


Záškrt je vysoce nakažlivé onemocnění způsobené Corynebacterium diphtheriae, aerobní grampozitivní bakterie. Je to obvykle onemocnění horních cest dýchacích, které se vyznačuje bolestmi v krku, horečkou nízké úrovně a adherentní membránou (pseudomembránou) na mandlích, hltanu a / nebo nosu. Mírnější forma záškrtu může být omezena na kůži.

Záškrt se šíří přímým fyzickým kontaktem nebo dýcháním sekretů infikovaných. Záškrt byl kdysi docela běžný, ale ve vyspělých zemích byl do značné míry vymýcen. Například ve Spojených státech bylo od roku 1980 hlášeno méně než pět případů ročně, protože vakcína DPT (směs tří vakcín imunizovaných proti záškrtu, černému kašlu a tetanu) se podává všem školním dětem. Zesilovače vakcíny se doporučují pro dospělé, protože výhody vakcíny s věkem klesají; úředníci veřejného zdravotnictví je doporučují zejména pro lidi, kteří cestují do oblastí, kde ještě nebyla vymýcena nemoc.

Stejně jako u dětské obrny, malárie, tuberkulózy a dalších nemocí se prokázalo, že použití zvířat se podílí na výzkumu a léčbě difterie. To přináší do popředí otázku použití zvířat v lékařském výzkumu. Při využívání zvířat pro výzkum, testování a výrobu vakcíny, pokud je to nezbytné pro vyšší dobro, mají lidé odpovědnost za co nejlepší péči o dobré životní podmínky zvířat a za stanovení a dodržování předpisů a pokynů k zajištění souladu s etickými standardy.

Název

Diphtheria vezme si jeho jméno od řeckého slova pro “kůže,” διφθερα (dipthera), a byl jmenován v 1826 francouzským lékařem Pierre Bretonneau. Název se zmiňuje o kožovité membráně podobné membráně, která roste na mandlích, krku a v nose. Mnoho spisovatelů dnes používá pravopis záškrtu, který vyhovuje moderní výslovnosti, ale ve slovnících jej nelze najít.

Příznaky a symptomy

Dýchací forma má inkubační dobu (doba, která uplynula mezi expozicí bakterii a kdy se poprvé objeví příznaky a příznaky) dva až pět dní. Nástup nemoci je obvykle pozvolný. Mezi příznaky patří únava, horečka, mírné bolest v krku a problémy s polykáním. U dětí infikovaných touto nemocí se také vyskytuje nevolnost, zvracení, zimnice a vysoká horečka, i když některé nevykazují příznaky, dokud infekce nepokročí dále. V deseti procentech pacientů dochází k otoku krku. Tyto případy jsou spojeny s vyšším rizikem úmrtí.

Kromě příznaků v místě infekce, krku, může u pacienta dojít ke generalizovanějším příznakům, jako je apatie, bledost a rychlý srdeční rytmus. Tyto příznaky jsou způsobeny toxinem uvolňovaným bakterií. U jedinců s onemocněním se může rozvinout nízký krevní tlak. Mezi dlouhodobé účinky difterického toxinu patří kardiomyopatie (zhoršení funkce srdečního svalu) a periferní neuropatie (poškození nervů periferního nervového systému).

Kožní forma záškrtu postihuje kůži a je často sekundární infekcí již existujícího kožního onemocnění. Známky kožní infekce záškrtu se vyvinou v průměru sedm dní po výskytu primárního kožního onemocnění.

Diagnóza

Současná definice záškrtu používaného Centry pro kontrolu a prevenci nemocí USA (CDC) je založena na laboratorních i klinických kritériích.

Laboratorní kritéria pro diagnostiku jsou:

  • Izolace Corynebacterium diphtheriae z klinického vzorku; nebo
  • Histopatologická diagnostika záškrtu.

Klinická kritéria pro diagnózu jsou:

  • Onemocnění horních cest dýchacích s bolestmi v krku;
  • Horečka nízké kvality; a
  • Adherentní membrána mandle (mandlí), hltanu a / nebo nosu.

Případy lze klasifikovat jako pravděpodobné nebo potvrzené:

  • Pravděpodobný - klinicky kompatibilní případ, který není laboratorně potvrzen a není epidemiologicky spojen s laboratorně potvrzeným případem;
  • Potvrzeno - klinicky kompatibilní případ, který je buď laboratorně potvrzený, nebo epidemiologicky spojený s laboratorně potvrzeným případem.

Léčba je obvykle zahájena v pravděpodobných případech.

Léčba

Onemocnění může zůstat zvládnutelné, ale ve vážnějších případech mohou lymfatické uzliny v krku bobtnat, což způsobuje, že se dýchání a polykání ztíží. Lidé v této fázi by měli vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, protože obstrukce v krku může vyžadovat intubaci (umístění trubice do průdušnice, běžně nazývané průdušnice) nebo tracheotomii (k otevření přímé dýchací cesty pomocí řezu v průdušnici). Kromě toho může zvýšení srdeční frekvence způsobit srdeční zástavu.

Záškrt může také způsobit ochrnutí očí, krku, krku nebo dýchacích svalů. Jednotlivci se závažnými případy jsou umístěny na jednotce intenzivní péče v nemocnici (ICU) a je jim podán antitoxin záškrtu. Protože antitoxin neneutralizuje toxin, který je již vázán na tkáně, zpoždění jeho podávání je spojeno se zvýšením rizika úmrtnosti. Rozhodnutí podat antitoxin záškrtu je proto založeno na klinické diagnóze a nemusí čekat na laboratorní potvrzení.

Výzkum ukázal, že antibiotika nepodporují hojení lokálních infekcí u pacientů s záškrtem léčených antitoxinem. Místo toho se antibiotika podávají jednotlivcům trpícím touto chorobou nebo nosiči, aby eradikovali bakterii C. diphtheriae a zabránit jeho přenosu na jiné lidi. Centra pro kontrolu nemocí (CDC) doporučuje buď:

  • Erythromycin (perorálně nebo injekčně) po dobu 14 dnů (40 mg / kg denně s maximem 2 g / d), nebo
  • Prokain penicilin G podaný intramuskulárně po dobu 14 dnů (300 000 U / d pro jednotlivce s hmotností 10 kg).

Lidé, kteří jsou alergičtí na penicilin G nebo erytromycin, dostávají alternativní antibiotikum, jako je rifampin nebo klindamycin.

Epidemiologie

Záškrt zůstává vážným onemocněním, s úmrtností 5 až 10 procent u dospělých. U dětí mladších pěti let a dospělých nad 40 let může být úmrtnost až 20 procent. Ohniska, i když velmi vzácná, se stále vyskytují po celém světě, dokonce i v rozvinutých zemích. Po rozpadu bývalého Sovětského svazu na konci 80. let klesla míra vakcinace v jednotlivých zemích tak nízko, že došlo k výbuchu záškrtu. V letech 1990 až 1998 země bývalého Sovětského svazu hlásily více než 150 000 případů a 5 000 úmrtí, což představovalo více než 80 procent případů záškrtu hlášených globálně (Dittmann 2000). Jednalo se o největší epidemii záškrtu od 50. let, kdy začala rozsáhlá imunizace záškrtu.

Podle pokynů CDC by neměly být hlášeny případy kožní záškrtu, zatímco případy nemoci způsobené netoxigenními C. diphtheriae by měla být hlášena jako záškrt. Agentura také doporučuje, aby všechny izoláty záškrtu byly zaslány do laboratoře záškrtu CDC.

Schickův test lze použít k testování citlivosti (Venes 2005). Test byl vynalezen americkým pediatrem narozeným v Maďarsku Bélou Schick (1877-1967) na počátku dvacátého století, aby se určilo, zda je osoba náchylná k záškrtu. Pro test se intradermálně injikuje malé množství (0,1 ml) zředěného (1/50 MLD) difterického toxinu do paže jednotlivce. Pokud kůže kolem injekce zčervená a oteklá (pozitivní výsledek), znamená to, že dotyčná osoba nemá dostatek protilátek, aby tuto chorobu potlačila. Otok zmizí po několika dnech. U imunitních osob dochází k malému nebo žádnému otoku a zarudnutí, což ukazuje na negativní výsledek.

Dějiny

Záškrt byla kdysi jednou z nejobávanějších chorob s častým výskytem rozsáhlých ohnisek. Epidemie záškrtu v kolonkách Nové Anglie mezi 1735 a 1740 údajně zabila v některých městech až 80 procent dětí mladších deseti let. Ve 20. letech 20. století bylo ve Spojených státech odhadováno 100 000 až 200 000 případů záškrtu s 13 000 až 15 000 úmrtími. Děti představovaly velkou většinu případů a úmrtí.

Láhev záškrtu antitoxinu, vyrobeného hygienickou laboratoří Spojených států a datovaného 8. května 1895

Jeden z prvních časně účinných léčebných postupů byl objeven v 80. letech 20. století americkým lékařem Josephem O'Dwyerem (1841–1898). O'Dwyer vyvinul zkumavky, které by mohly být vloženy do krku, aby zabránily obětem, aby se dusily membránovým pláštěm, který rostl a bránil dýchacím cestám.

V roce 1883 bakterie způsobující záškrtu, Corynebacterium diphtheriae, byl poprvé popsán Theodorem Klebsem. V roce 1884 se Friedrich Loffler izoloval C. diptheriae a injikoval to různým zvířatům, což dokazovalo, že to byl původce záškrtu. Následně byla tekutina, ve které bakterie rostly, injikována po odstranění bakterií do různých zvířat (morčata, králíci, psi, koně a kočky) a projevovala účinky toxinu uvolňovaného bakteriemi (Roux a Yersin 1888) ).

V 90. letech 19. století německý lékař Emil von Behring vyvinul antitoxin, který, i když bakterie nezabíjel, neutralizoval toxické jedy, které se bakterie uvolňovaly do těla. Za tento objev a vývoj sérové ​​terapie pro záškrtu získal první Nobelovu cenu za medicínu. (Američané William H. Park a Anna Wessels Williams také vyvinuli antitoxin záškrtu v 90. letech 20. století.) Koně se využívali k produkci antitoxinu ve velkém měřítku.

První úspěšná vakcína proti záškrtu byla vyvinuta v roce 1923. (Dříve von Behring prokázal dlouhodobou imunitu u různých zvířat pomocí antitoxinu a toxinu. Ale rozsáhlá imunizace začala poté, co byl vyvinut formalinem inaktivovaný toxin.) Morčata byla použita k standardizovat vakcínu. Účinné vakcíny však nebyly vyvinuty, dokud nebyly objeveny a vyvinuty sulfa drogy (drogy obsahující síru) po druhé světové válce.

Záškrt byl také převládající v britské královské rodině během konce devatenáctého století. Mezi slavné případy patřila dcera a vnučka britské královny Viktorie. Princezna Alice z Hesenska (druhá dcera královny Viktorie) zemřela na záškrtu poté, co ji v prosinci 1878 najala na své děti, když je ošetřovala. Jedna z dcer princezny Alice, princezna Marie, také zemřela na záškrtu v listopadu 1878.

Sacagawea a Elisha Graves Otis také zemřeli na záškrt.

Reference

  • Baron, S. 1996. Lékařská mikrobiologie, 4. ed. Galveston, TX: Lékařská fakulta University of Texas.
  • Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 1995. Diphtheria (Corynebacterium diphtheriae): Definice případu 1995. //www.cdc.gov/epo/dphsi/casedef/diphtheria_current.htm. Části tohoto článku byly původně upraveny z definice případu CDC.
  • Dittmann, S., a kol. 2000. "Úspěšná kontrola epidemické záškrtu ve státech bývalého svazu sovětských socialistických republik: získané ponaučení." Žurnál infekčních chorob 181: S10-S22
  • Kasper, D. L., a kol. 2005. Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 16. ed. New York: McGraw-Hill Professional. ISBN 0071391401
  • Centrum neuromuskulárních chorob na Washingtonské univerzitě v St. Louis, M.O. Toxické neuropatie: klinické a patologické znaky. 1 (přístupné 1. října 2006)
  • RDS. RDS //www.rds-online.org.uk/pages/page.asp?i_ToolbarID=3&i_PageID=66 Vakcína proti záškrtu.
  • Roux, P. a A. Yersin. 1888. „Příspěvek al'etude de la diphtherie.“ Ann l Inst Pasteur 2: 629-661.
  • Soanes, C. a A. Stevenson. 2005. Oxfordský slovník angličtiny. Oxford: Oxford University Press.
  • Venes, D. 2005. Taber's Cyclopedic Medical Dictionary, 20. vyd. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company. ISBN 0803612095

Pin
Send
Share
Send